失眠是临床常见的睡觉遏止，呈逐年高潮趋势，其中半数失眠患者因支援时机延误或风景不当而调节为果断性失眠。

果断性失眠一般指的是病程朝上2年的慢性失眠。

果断性失眠主要发扬为时常或抓续的睡觉肇始和保管艰巨，并存在日间觉悟本领功能受损，如疲钝、日间打盹儿、扎眼光及顾忌力下跌等，其不仅影响患者的日间功能与生存质料，还会增多心血管疾病、糖尿病、精神疾病过甚他睡觉遏止发病率，给个东谈主和社会变成较大包袱。

本病属于中医学“不寐”“不得眠”等限制。中医药支援不寐历史悠久，表面及临床训诫丰富，具有毒反作用少、标本兼治等上风。

病因病机：

果断性失眠总病机属阴阳失调，寤寐失常。寤寐和洽，则阴平阳秘。阳气入里出表、潜降封藏是睡觉与觉悟主要的内在身分，阴阳荣枯偏颇、营卫和洽失常均会导致不寐。

“肝病不寐者，肝藏魂，东谈主寤则魂游于目，寐则魂返于肝。若阳浮于外，魂不入肝，则不寐”。由此可见，寤寐和洽时常与否与肝的生理功能密切联系。

老东谈主或体虚之东谈主，素体肝阴不及，或劳逸失调之东谈主，肝阴血损耗，则藏血功能失司，而心血受于肝，母病及子，则心神失养，故而不寐；如情志不遂，肝之疏泄功能失调，肺之宣降、脾之运化、肾之气化功能均受其影响，加之饮食不节，损及中焦，久之津液代谢功能失常，形成痰饮、瘀血、气郁等病理身分，邪实扰心，惶恐不安，故而不寐。

在临床责任中发现，果断性失眠患者病位主要在心、肝，与脾胃、胆、肾密切联系。

患者肝藏血与疏泄功能失调共同存在，且易形成痰饮、瘀血、气郁等病理身分，发扬为虚实混合之证候，难以用单一之证型详细患者的病机特色，故而绸缪难愈。病案某，女，52岁。因“反复睡艰巨3年余”就诊。患者3年前因家庭琐事烦以及停经后逐渐出现入睡艰巨，睡前易念念虑，入时候超出1h，深夜2～3时易醒，醒后难以入睡，则今夜守夜。晨起神疲、头昏千里，伴潮热汗出、手心发烫、胸胁胀痛、心烦易怒，夜尿每晚1～2次，便调，纳可。停经3年。舌红、苔薄白，舌下有瘀络，脉弦细。

西医会诊：失眠。

中医会诊：不寐，肝肾阴虚兼瘀兼郁证。治宜滋水补肝，养快慰神。

方予桑膝地黄汤加减支援，处方：桑寄生30g，牛膝20g，生地黄12g，山茱萸10g，枸杞子10g，当归6g，白芍10g，川芎6g，茯神30g，炒酸枣仁30g，五味子15g，柴胡12g，薄荷6g，郁金15g，香附15g，夜交藤30g，龙骨（先煎）15g，龟甲（先煎）15g，合欢皮20g，牡丹皮20g，炙甘草9g。7剂，开云app下载每天1剂，水煎服。二诊：患者服药后入睡艰巨稍改善，睡觉时候延迟，偶有易醒，醒后可再次入睡，纳可，二便调。舌淡红、苔薄，舌下有瘀络，脉弦细。患者服药后症状改善，故守上方继服7剂以安然疗效。三诊：患者述30 min掌握能入睡，深夜醒后亦能再睡，偶夜间多梦，自愿睡觉浅，次日精神可，潮热汗出好转，兄弟心发烧已不较着，近日胃纳欠安，二便调。

于原方基础上加石斛、炒麦芽、炒稻芽各20g以益胃消食。6剂，煎吃法同前。

后患者复诊数次，经电话随访，现患者夜间睡觉已纯粹时常，无较着潮热、冷汗、头昏等症状。嘱患者保抓生存律例，符合教唆，保抓心情适意，幸免心思波动。

《灵枢·五音五味》云：“今妇东谈主之生，多余于气，不及于血，以其数脱血也”妇东谈主每因经、带、胎、产而伤于血，久之肝血不及，肝藏血功能失司。

再者绝经期女性肾气阴阳逐渐虚衰，正如《素问·上古生动论》云：“女子···七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，梗直欠亨，故形坏而无子也。

肝肾在生理上密切联系，《索问·阴阳应象大论》云：“肾生骨髓，髓生肝”。

肝血有赖于肾精的充养，肾精足则肝血旺，由此可见，绝经期女性失眠多发扬为肝肾亏虚之象，且常兼热兼瘀兼郁，肾阴亏虚则不行上济心火，阴不制阳，虚火妄动，热扰神明；肾阴不及，水不涵木，肝阳上亢，可见兄弟心热、口干口苦等症；冲脉为血海，脉主胞胎，王人有赖于营血的充养，肝阴血不及，冲任养，则见经闭不行。

肝藏血，血舍魂，肝血不及，夷犹未定，则寐不安。情志不畅，木失条达，肝胆气郁，甚者化火生热，则见胸闷胁胀、暴燥易怒。

字据患者的临床发扬辨证为肝肾阴虚兼瘀兼郁证，方予桑膝地黄汤加减支援。

方中桑寄生、牛膝、生地黄、枸杞子滋补肝肾之阴；当归、白芍、川芎补血调血，血足则肝柔，肝柔则魂藏，魂藏则寐安；山茱萸补益肝肾，为平补阴阳之要药；酸枣仁养血补肝开云app，宁快慰神；五味子益气生津，补肾宁心；茯神健本性，释怀神；龙骨、龟甲和洽阴阳；合欢皮、夜交藤解郁安神；牡丹皮清热凉血、活血化瘀；香附疏肝解郁、行气活血；柴胡、薄荷疏肝行气，郁金清心利胆；炙甘草和洽诸药。如斯肝肾同补，兼顾解郁清热化瘀，连服数剂后，诸症渐愈。

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